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厦门市医疗保障中心开元棋牌:2020医保基金专项审计情况的通报-厦门市医疗保障局
索 引 号 XM00149-12-01-2021-010 主题分类 医保中心发文
发布机构 文 号 厦医保中心〔2021〕16号
生成日期 2021-02-09
标 题 厦门市医疗保障中心开元棋牌:2020医保基金专项审计情况的通报
内容概述 厦门市医疗保障中心开元棋牌:2020医保基金专项审计情况的通报
厦门市医疗保障中心开元棋牌:2020医保基金专项审计情况的通报
发布时间:2021-02-09 12:36
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  厦医保中心2021〕16号

各医保定点医药机构:

根据中华人民共和国社会保险法第八十条规定,我中心制定《厦门市医疗保险基金专项审计工作方案》(厦医管〔2017〕39号)并于2020年6月至11月对全市定点医疗机构、定点零售药店开展医保基金专项审计工作。现将有关情况通报如下:

一、基本概况

(一)第三方机构

经公开招标,于2020年7月,选定厦门欣洲会计师事务所开元棋牌:公司作为第三方机构,负责2020医保基金专项审计工作。

(二)审计对象

经系统随机抽取,选定厦门长庚医院等30家定点医疗机构、厦门市海沧区荣生堂药店等20家定点零售药店作为2020医保基金专项审计对象。

(三)审计结果

共审计不合理金额1,358,654.74元。根据医保服务协议相关规定,对以上不合理金额予以剔除。

二、审计发现的问题

(一)定点医疗机构

1、诊疗方面

(1)开药与病情不符;超量开药、不合理用药;超执业范围诊疗业务;诊断结果与科室不符;

涉及机构有:厦门长庚医院、厦门湖里齐安芙蓉苑门诊部、厦门思明滨南门诊部、厦门思明景元门诊部、厦门思明德善堂第五门诊部、厦门市思明区开元街道社区卫生服务中心、厦门大学附属翔安医院、厦门市翔安区大嶝医院、厦门市海沧区妇幼保健院、厦门弘爱康复医院、厦门湖里健福门诊部、厦门集美杏林纺织门诊部。

(2)所开药品及治疗项目与持卡人年龄、性别不符;

涉及机构有:厦门长庚医院、厦门湖里齐安芙蓉苑门诊部、厦门市思明区开元街道社区卫生服务中心。

(3)医疗服务重复收费、误收费、多收费;项目超限定支付;药品超限定支付;医生兼职收费人员收费;

涉及机构有:厦门长庚医院、厦门湖里齐安芙蓉苑门诊部、厦门湖里贝尔口腔门诊部、厦门湖里健福门诊部、厦门湖里铭鑫口腔门诊部、厦门湖里杰登口腔门诊部、厦门市残联康复医院、厦门登特口腔医院(门诊部)、厦门思明滨南门诊部、厦门思明景元门诊部、厦门思明文园皓齿口腔门诊部、厦门思明德善堂第五门诊部、厦门思明李珣口腔门诊部、厦门思明卓尔口腔门诊部、厦门思明佳利口腔门诊部、厦门同安宏沅膛口腔专科门诊部、厦门翔安爱容口腔门诊部、厦门大学附属翔安医院、厦门市海沧区妇幼保健院。

(4)治疗项目与医生考勤记录不符;医疗服务治疗记录不完整;处方单医生未签字或参保人与签字人不符;医师给自己开药;

涉及机构有:厦门湖里贝尔口腔门诊部、厦门湖里铭鑫口腔门诊部、厦门湖里杰登口腔门诊部、厦门湖里登特口腔门诊部、厦门湖里复观堂中医门诊部、厦门湖里清林门诊部、厦门集美杏林纺织门诊部、厦门市残联康复医院、厦门登特口腔医院(门诊部)、厦门思明华福门诊部、厦门翔安爱容口腔门诊部、厦门思明佳利口腔门诊部、厦门湖里齐安芙蓉苑门诊部、厦门弘爱康复医院、厦门思明滨南门诊部、厦门思明文园皓齿口腔门诊部、厦门市同安区皮肤病防治院。

2、药品账物不符方面(药品账实存在差异、无法提供药品采购发票);

涉及机构有:厦门长庚医院、厦门市海沧区妇幼保健院、厦门湖里齐安芙蓉苑门诊部、厦门弘爱康复医院、厦门湖里德厚堂中医门诊部、厦门湖里健福门诊部、厦门湖里清林门诊部、厦门市残联康复医院、厦门思明滨南门诊部、厦门思明华福门诊部、厦门思明德善堂第五门诊部、厦门市思明区开元街道社区卫生服务中心、厦门市同安区皮肤病防治院、厦门大学附属翔安医院、厦门市翔安区大嶝医院、厦门同安宏沅膛口腔专科门诊部。

(二)定点零售药店

1、药品帐实不符、无法提供药品采购发票、药品进项发票与进销存系统入库数量不一致;

涉及药店有:厦门市海沧区荣生堂药店、厦门鹭燕大药房开元棋牌:公司安岭路分店、厦门市湖里区靖善药店、厦门永福堂药房开元棋牌:公司、厦门鑫佳健医药开元棋牌:公司、厦门易安康药业开元棋牌:公司、厦门市和安药业开元棋牌:公司、厦门燕康药业开元棋牌:公司、漳州市大国晟医药销售开元棋牌:公司厦门集美灌口分店、厦门市瑞善堂药业开元棋牌:公司、福建省百泰医药开元棋牌:公司厦门禾祥西二店、厦门市思明区惠瑞药店、厦门市恒源堂药品开元棋牌:公司、京好(厦门)医药开元棋牌:公司、厦门商意大药房连锁开元棋牌:公司潘涂分店、厦门市源仁堂医药开元棋牌:公司、厦门百沁药房开元棋牌:公司、厦门宏仁堂药业开元棋牌:公司马垅分店。

2、不核验社保卡(参保人所购药品与其性别、年龄不符);

涉及药店有:厦门市海沧区荣生堂药店、厦门市海沧区信德堂药店、厦门鹭燕大药房开元棋牌:公司安岭路分店、厦门宏仁堂药业开元棋牌:公司马垅分店、厦门市湖里区靖善药店、厦门鑫佳健医药开元棋牌:公司、厦门易安康药业开元棋牌:公司、厦门市保济堂药业开元棋牌:公司、厦门市和安药业开元棋牌:公司、厦门燕康药业开元棋牌:公司、厦门市瑞善堂药业开元棋牌:公司、福建省百泰医药开元棋牌:公司厦门禾祥西二店、厦门市思明区惠瑞药店、京好(厦门)医药开元棋牌:公司、厦门商意大药房连锁开元棋牌:公司潘涂分店、厦门市源仁堂医药开元棋牌:公司、厦门百沁药房开元棋牌:公司。

3、不合理销售药品或医疗器械(超量购药或医疗器械);

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4、未按规范提供医保服务(医保单据签字不规范或未签字;短期销售同一种医用耗材有多种售价等);

涉及药店有:厦门市海沧区荣生堂药店、厦门市海沧区信德堂药店、厦门鹭燕大药房开元棋牌:公司安岭路分店、厦门宏仁堂药业开元棋牌:公司马垅分店、厦门市湖里区靖善药店、厦门市和安药业开元棋牌:公司、厦门燕康药业开元棋牌:公司、漳州市大国晟医药销售开元棋牌:公司厦门集美灌口分店、厦门市瑞善堂药业开元棋牌:公司、福建省百泰医药开元棋牌:公司厦门禾祥西二店、厦门市思明区惠瑞药店、厦门市恒源堂药品开元棋牌:公司、厦门市源仁堂医药开元棋牌:公司。

三、处理情况

(一)不合理费用不予结算

对本次审计出的共计1,358,654.74元不合理费用不予结算。

(二)将不配合审计工作的厦门湖里博爱门诊部纳入稽核

将因未提供数据导致审计工作无法开展的厦门湖里博爱门诊部纳入稽核。

(三)提交整改报告

要求各被审计单位根据审计报告发现的问题,提交自查整改报告,报告应当包含违规情况、整改措施等内容。整改不到位的,将列为重点稽核对象。

(四)举一反三、自查自纠

其他本年度未被审计的单位应举一反三、就审计报告反映出的问题进行自查自纠,对本单位存在类似的情况或问题的,应及时整改。

今后我中心将继续加大医保基金专项审计的工作力度,严厉打击医保违规违法行为,保障广大参保人的医保基金安全。希望各医保定点医疗机构严格按照相关法律法规执行医疗保险政策,认真履行医疗服务协议,坚决杜绝违规行为的发生,共同净化我市医保市场,营造良好的就医环境。

 

 

 

                     厦门市医疗保障中心        

                 2021年2月8日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(此件主动公开)

厦门市医疗保障中心                        2021年2月8日印发

 

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